PROCEDIMIENTIOS A SEGUIR POR CADA UNA DE LAS PARTES
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ASEGURADO |
COMPAÑIA |
- Liquida el total de las facturas y recibos, tanto de
médicos, hospitales, farmacias, laboratorios, etc. conservando los originales. Deberá de
cuidar que éstos contengan No. de folio y tengan impreso el R. F. C.
Las facturas deberán contener el nombre del paciente y se deberá de anexar a ellas el
estado de cuenta correspondiente.
Los recibos de honorarios deberán de especificar claramente el tipo de intervención,
consulta o servicio prestado y nombre del paciente (no se aceptan cuando sólo anotan
"Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos").
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- Recibirá la documentación que le entregue el agente de
seguros o el propio asegurado, procediendo a su revisión, con la finalidad de conocer si
se cuenta con los elementos necesarios para su análisis, de no ser así solicitará la
documentación necesaria para continuar con el trámite.
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- Recabará y/o requisitará los siguientes documentos:
- Informe del médico tratante.
Informe del reclamante.
- Copia del expediente hospitalario.
- Resultados de todos los estudios y análisis, radiografías
con su interpretación y estudios histopatológicos que se le hayan practicado al
paciente.
- Recetas y órdenes para realizarse estudios.
- Comprobantes del accidente (en su caso) tales como: las
actuaciones del Ministerio Público.
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- Analizará la procedencia del siniestro y expedirá el
cheque respectivo o enviará la carta de rechazo a nombre del asegurado. En cualquiera de
los casos el documento expedido se le entregará al agente de seguros.
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- Entregará todos los documentos anteriores, junto con los
originales de facturas, recibos de honorarios médicos, notas de farmacia a su agente de
seguros quien los hará llegar a la compañía, para su reembolso correspondiente.
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- Llevará las estadísticas necesarias de la siniestralidad a
nivel asegurado.
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La
contratación del beneficio de PARTICIPACION MINIMA POR HOSPITALIZACION, posibilita la
eliminación del Deducible y Coaseguro. |